• U bevindt zich hier:  
  • Start
  • Lidmaatschap

Lidmaatschap

Het lidmaatschap van de ACCLa bedraagt voor dit jaar € 30,- , dit word elk jaar opnieuw beoordeeld.
Lidmaatschap van de ACCLa verschaft u gratis toegang tot Ruurlo en Lochem, die door de ACCLa georganiseerd worden.

 

Vul aan de rechterzijde uw gegevens in en klik op 'Versturen' . De aanvraag wordt per mail bevestigd en u krijgt ter zijner tijd een acceptgiro thuis.

 

Inschrijfformulier

Voornaam(*)
Graag uw voornaam invullen.
Initialen
Invalid Input
Achternaam(*)
Graag uw achternaam invullen.
Geslacht(*)
Graag uw geslacht aanvinken.
Geboortedatum(*)
Graag uw geboortedatum invullen.
Adres (Straat + huisnummer)(*)
Graag uw adres invullen.
Postcode(*)
Graag uw postcode invullen.
Woonplaats(*)
Graag uw woonplaats invullen.
Land(*)
Graag het land vermelden waar u woont.
Rijbewijsnummer(*)
Graag uw rijbewijsnummer invullen.
Telefoonnummer(*)
Graag uw telefoonnummer toevoegen.
Email adres(*)
Graag uw email adres vermelden.
Gaat u ook aan autocrosswedstrijden deelnemen?(*)
Graag een keuze maken.
Zo ja, in welke klasse?
Invalid Input
Graag de code overnemen:(*) Graag de code overnemen: Vernieuw
Graag de juiste code overnemen.